Эффективность чрескожной криоабляции опухоли почки

ЧРЕСКОЖНАЯ КРИОАБЛЯЦИЯ ОПУХОЛИ ПОЧКИ

ВВЕДЕНИЕ

Криоабляция («криотерапия», «криодеструкция») – метод локального лечения, основанный на воздействии экстремально низкими температурами на патологические ткани для малоинвазивного лечения злокачественных и доброкачественных опухолей различных локализаций.

Первый опыт применения криоабляции при лечении рака почки зарегистрирован в 1995 году, однако несовершенство технологий того времени ограничивало распространение метода в широкую клиническую практику¹. Позднее, с появлением криогенного оборудования нового поколения в 2000 – 2001 годах появились первые публикации об успешном применении криодеструкции открытым или лапароскопическим доступом с 98% раково-специфической выживаемостью^2,3.

В настоящее время криоабляция рака почки широко применяется во всем мире. Клинические рекомендации по применению метода при лечении локализованного рака почки описаны в руководствах AUA⁴ (American Urological Association), EUA⁵ (European Association of Urology), ESMO⁶ (European Society for Medical Oncology), NCCN⁷ (National Comprehensive Cancer Network), АОР⁸ (Ассоциация онкологов России) и других профессиональных ассоциаций. Сотни научных статей и работ, посвященных криоабляции рака почки, опубликованы на различных специализированных ресурсах, например, PubMed.gov.

КРИОАБЛЯЦИЯ РАКА ПОЧКИ

Криоабляция рака почки может быть выполнена открытым, лапароскопическим или чрескожным (перкутанным) доступом под лучевым контролем ультразвука (УЗИ) и/или компьютерного томографа (КТ). Чрескожный доступ является наименее инвазивным и может быть выполнен под местным обезболиванием области в месте введения криозонда в опухоль. В подавляющем большинстве случаев чрескожная криоабляция почки выполняется под навигацией и контролем компьютерного томографа (КТ), однако небольшие опухоли нижнего и среднего сегментов почки, расположенные по задней или латеральной поверхности, при их хорошей визуализации, могут быть подвержены криодеструкции под навигацией и контролем ультразвука (УЗИ).

Техники выполнения чрескожной криоабляции рака почки под навигацией и контролем компьютерного томографа (КТ) или ультразвука (УЗИ) принципиально не отличаются друг и друга, и состоят из нескольких этапов:

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ 

Общие показания к применению криоабляции:

• Локализованный рак почки cT1a^4-8
• Максимальный диаметр опухоли ⩽ 3 см^4,7 или ⩽ 4 см^5,7 
• Коморбидные пациенты высокого хирургического риска^5-8 
• Пожилые пациенты^5,7,8 
• Единственная почка⁶ 
• Почечная недостаточность⁶ 
• Множественные двусторонние опухоли почек⁶ 
• Желание пациента⁴ 

РЕЗУЛЬТАТЫ 

В 2014 году в Европейском журнале Урология была опубликована статья, авторы которой R. Houston Thompson и д.р.⁹ представили свои результаты лечения 1 803 пациентов с локализованным раком почки стадий cT1a и cT1b. Из них 1 424 пациента со стадией заболевания cT1a подверглись частичной нефрэктомии (n = 1 057), радиочастотной абляции (n = 180) и криоабляции (n = 187), а 379 пациентам со стадией заболевания cT1b была выполнена либо частичная нефрэктомия (n = 326), либо криоабляция (n = 53).

Результаты трехлетнего наблюдения пациентов после лечения представлены в таблицах ниже:

134 пациента с единственными, спорадическими, подтвержденными биопсией ПКР (средний размер ± стандартное отклонение, 2.8 см ± 1.4) были включены в исследование. Общая выживаемость составила 86% (95% доверительный интервал [CI]: 80%, 93%) и 72% (95% CI: 62%, 83%), безрецидивная выживаемость составила 85% (95% доверительный интервал [CI]: 79%, 91%) и 69% (95% CI: 59%, 79%) (улучшена по сравнению с хирургией), а раково-специфическая выживаемость составила 94% (95% доверительный интервал [CI]: 90%, 98%) как в течение 5-, так и 10-лет наблюдения (аналогично хирургии), соответственно. 10-летний риск гемодиализа составил 2,3%. Риск метахронного ПКР составил 6%. Анализ комбинированной оценки коморбидности по Charlson / Deyo показал снижение общей выживаемости с увеличением индекса коморбидности. Когорта ЧК превзошла как ЧН-, так РН-соответствующие подгруппы во всех категориях комбинированной оценки коморбидности по Charlson / Deyo.

ПРЕИМУЩЕСТВА

• Минимальная инвазивность: криоабляция в среднем занимает не более 1 часа и может выполняться у пожилых пациентов высокого хирургического риска с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
• Низкая болезненность: благодаря анестезирующему действию отрицательных температур проведение криоабляции не требует общего наркоза; процедуры, как правило, выполняются под местной анестезией
• Отсутствие хирургических разрезов: криоабляция выполняется через кожный прокол криозондом с диаметром шафта 2.4 мм или 3.4 мм; на коже не остается рубцов
• Высокая точность: процесс полностью контролируется компьютерным томографом или ультразвуком; визуализация ледяного шара в режиме реального времени
• Любая локализация: чрескожная криоабляция под контролем компьютерного томографа может быть выполнена при любой локализации опухоли в верхней, нижней, центральной или периферической областях почки
• Высокая эффективность: показатели 3-летней безрецидивной и безмастатической выживаемости достигают 98% и 100%, соответственно, у пациентов с локализованным раком почки стадии cT1a⁹
• Быстрая реабилитация: обычно пациентов, перенесших чрескожную криоабляцию рака почки, выписывают из клиники в день или на следующий день после вмешательства

В ассортименте нашей компании представлена уникальная система криоабляции ProSense производителя IceCure Medical Ltd. 

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. M Uchida, Y Imaide, K Sugimoto, H Uehara, H Watanabe. Percutaneous Cryosurgery for Renal Tumours. Br J Urol. 1995 Feb; 75(2): 132-6; discussion 136-7. PMID: 7850315; doi: 10.1111/j.1464-410x.1995.tb07297.x.
2. I S Gill, A C Novick, A M Meraney, R N Chen, M G Hobart, G T Sung, J Hale, D K Schweizer, E M Remer. Laparoscopic Renal Cryoablation in 32 Patients. Urology. 2000 Nov 1; 56(5):748-53. PMID: 11068292; doi: 10.1016/s0090-4295(00)00752-4.
3. D B Rukstalis, M Khorsandi, F U Garcia, D M Hoenig, J K Cohen. Clinical Experience With Open Renal Cryoablation. Urology. 2001 Jan; 57(1):34-9. PMID: 11164139; doi: 10.1016/s0090-4295(00)00878-5.
4. S Campbell, R G Uzzo, M E Allaf, E B Bass, J A Cadeddu, A Chang, P E Clark, B J Davis, I H Derweesh, L Giambarresi, D A Gervais, S L Hu, B R Lane, B C Leibovich, P M Pierorazio. Renal Mass and Localized Renal Cancer: AUA Guideline. J Urol. 2017 Sep; 198(3):520-529; PMID: 28479239. doi: 10.1016/j.juro.2017.04.100. Epub 2017 May 4.
5. B Ljungberg, L Albiges , Y Abu-Ghanem, K Bensalah, S Dabestani, S Fernández-Pello, Rl H Giles, F Hofmann, M Hora, M A Kuczyk, T Kuusk, T B Lam, L Marconi, A S Merseburger, T Powles, M Staehler, R Tahbaz, A Volpe, A Bex. European Association of Urology Guidelines on Renal Cell Carcinoma: The 2019 Update. Eur Urol. 2019 May; 75(5):799-810. PMID: 30803729; doi: 10.1016/j.eururo.2019.02.011. Epub 2019 Feb 23.
6. B Escudier, C Porta, M Schmidinger, N Rioux-Leclercq, A Bex, V Khoo, V Grünwald, S Gillessen, A Horwich. Renal Cell Carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for Diagnosis, Treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019 May 1; 30(5):706-720; PMID: 30788497; doi: 10.1093/annonc/mdz056.
7. R J Motzer, E Jonasch, M D Michaelson, L Nandagopal, J L Gore, S George, A Alva, N Haas, M R Harrison, E R Plimack, J Sosman, N Agarwal, S Bhayani, T K Choueiri, B A Costello, I H Derweesh, T H Gallagher, S L Hancock, C Kyriakopoulos, C LaGrange, E T Lam, C Lau, B Lewis, B Manley, B McCreery, A McDonald, A Mortazavi, P M Pierorazio, L Ponsky, B G Redman, B Somer, G Wile, M A Dwyer. NCCN Guidelines Insights: Kidney Cancer, Version 2.2020. J Natl Compr Canc Netw. 2019 Nov 1; 17(11):1278-1285; PMID: 31693980; doi: 10.6004/jnccn.2019.0054.
8. Клинические рекомендации. Рак паренхимы почки. Год утверждения: 2020 г. Утверждены: Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России». Одобрены: Научный совет Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
9. R H Thompson, T Atwell, G Schmit, C M Lohse, A N Kurup, A Weisbrod, S P Psutka, S B Stewart 4, M R Callstrom, J C Cheville, S A Boorjian, B C Leibovich. Comparison of Partial Nephrectomy and Percutaneous Ablation for cT1 Renal Masses. Eur Urol. 2015 Feb; 67(2):252-9; PMID: 25108580; doi: 10.1016/j.eururo.2014.07.021. Epub 2014 Aug 6.
10. C S Georgiades, R Rodriguez. Efficacy and Safety of Percutaneous Cryoablation for Stage 1A/B Renal Cell Carcinoma: Results of a Prospective, Single-Arm, 5-year Study. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014 Dec; 37(6):1494-9; PMID: 24385225; doi: 10.1007/s00270-013-0831-8. Epub 2014 Jan 3.
11. J Morkos, K A P Rodriguez, A Zhou, A R Kolarich, C Frangakis, R Rodriguez, C S Georgiades. Percutaneous Cryoablation for Stage 1 Renal Cell Carcinoma: Outcomes from a 10-year Prospective Study and Comparison with Matched Cohorts from the National Cancer Database. Radiology. 2020 Jun 9; 192325; PMID: 32515677; doi: 10.1148/radiol.2020192325. Online ahead of print.