Уродинамические исследования

УРОДИНАМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В настоящей статье Вы узнаете ответы на следующие основные вопросы:

• Что представляет собой уродинамическое исследование?
• Для чего врачи выполняют уродинамические исследования?
• Какие уродинамические исследования существуют?
• Как подготовиться к уродинамическому исследованию?
• Чего ожидать после уродинамического исследования?
• Каковы риски уродинамического исследования?

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ УРОДИНАМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ?

Уродинамическое исследование – это любая диагностическая процедура, которая проверяет, насколько хорошо нижние отделы мочевыводящих путей – мочевой пузырь, сфинктеры и мочеиспускательный канал – работают для выполнения функций накопления и выделения мочи. Большинство уродинамических исследований направлены на то, чтобы изучить насколько хорошо ваш мочевой пузырь способен удерживать и опорожнять мочу. Уродинамические исследования также могут показать, сокращается ли ваш мочевой пузырь, когда этого не должно быть, что приводит к подтеканию мочи.

Все части мочевыводящих путей – почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал – должны работать сообща, чтобы обеспечить нормальное мочеиспускание.

ДЛЯ ЧЕГО ВРАЧИ ВЫПОЛНЯЮТ УРОДИНАМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ?

Уродинамические исследования используются для выявления проблем с нижними мочевыводящими путями. Уродинамическое исследование может быть рекомендована при наличии следующих симптомов:

• Подтекание мочи
• Учащенное мочеиспускание
• Боль при мочеиспускании
• Ургентный позыв к мочеиспусканию
• Проблемы с мочеиспусканием
• Проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря
• Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей

КАКИЕ УРОДИНАМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СУЩЕСТВУЮТ?

Существуют следующие виды уродинамических исследований:

• Урофлоуметрия
• Измерение объема остаточной мочи после мочеиспускания
• Цистометрия
• Измерение давления в точки утечки
• «Давление-поток»
• Электромиография
• Видеоуродинамика

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия измеряет объем мочи в мочевом пузыре и скорость ее выделения, также известную как скорость потока. Результаты этого исследования могут показать, слабы ли мышцы мочевого пузыря или заблокирован ли поток мочи. При урофлоуметрическом исследовании пациент мочится в специальный унитаз или воронку, которая состоит из двух частей: емкости для сбора мочи и весов.

Специальное урофлоуметрическое оборудование – урофлоуметр – строит график, который показывает изменения скорости мочеиспускания во время мочеиспускания. Лечащий врач использует полученный график для определения максимальной скорости мочеиспускания и сколько секунд требуется, чтобы достичь этой скорости.

Скорость мочеиспускания также можно измерить, записав, сколько времени занимает мочеиспускание в специальный контейнер, который точно измеряет объем выделенной мочи.

Измерение объема остаточной мочи после мочеиспускания

Этот уродинамический метод измерений позволяет определить сколько мочи остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Если в мочевом пузыре осталось 100 – 150 мл мочи и более, это означает, что мочевой пузырь опорожняется не полностью. Это исследование может быть проведено с помощью ультразвука или путем введения катетера в мочевом пузырь для отведения и измерения остатка мочи.

Цистометрия

Цистометрия позволяет определить:

• Объем мочи, который может вместить мочевой пузырь
• Какое давление создается внутри мочевого пузыря по мере накопления мочи
• Насколько полон мочевой пузырь, когда пациент начинает испытывать позывы к мочеиспусканию

Перед проведением цистометрии сначала используется катетер Нелатона для полного опорожнения мочевого пузыря. Затем в мочевом пузырь вводится специальный уретральный уродинамический катетер (датчик) меньшего размера. Этот катетер оснащен устройством для измерения давления, называемым манометром или датчиком давления. Другой уродинамический катетер с баллоном на кончике вводится в прямую кишку или влагалище для измерения абдоминального давления.

После установки уродинамических катетеров и проверки их работоспособности (как правило, кашлевого теста), мочевой пузырь начинают медленно наполнять стерильной жидкостью. Во время исследования пациента попросят отмечать ощущения, возникающие по мере наполнения мочевого пузыря, и последний ургентный позыв, при котором возникает чувство острой необходимости начать мочеиспускание. Когда врач отмечает возникающие события, на графиках записывается объем жидкости, введенной в мочевой пузырь, и давление в мочевом пузыре.

Во время цистометрии врач может попросить пациента покашлять, напрячься или потужиться, чтобы проверить, не меняется ли давление в мочевом пузыре и нет ли подтекания мочи. Цистометрия также может определить, сокращается ли мочевой пузырь тогда, когда этого не должно быть.

Во время цистометрического исследования в мочевой пузырь вводятся два катетера – двухпросветный уродинамический катетер для измерения везикального (внутрипузырного) давления; и однопросветный баллонный уродинамический катетер для измерения абдоминального давления.

Во время проведения цистометрии или сразу после него врач может принять решение о проведении измерения давления в точке утечки или исследование «Давление-поток».

Измерение давления в точки утечки

Пока мочевой пузырь наполняется теплой стерильной водой в процессе выполнения цистометрии, он может внезапно сократиться и выдавить немного мочи без предупреждения. В это время манометр измеряет давление внутри мочевого пузыря, когда происходит утечка, определяя давление в точке утечки. Эта информация может помочь врачу больше узнать о том, какие проблемы с мочевым пузырем есть у пациента.

Пациента могут попросить покашлять, изменить положение тела или попытаться выдохнуть, зажав нос и рот. Эти действия помогут врачу оценить работу сфинктеров, которые помогают удерживать мочу.

«Давление-поток»

При выполнении уродинамического исследования «давление-поток» в мочевом пузыре определяется, какое давление необходимо мочевому пузырю для мочеиспускания и как быстро моча выделяется при этом давлении. После исследования цистометрия пациента попросят опорожнить мочевой пузырь, точно также как при урофлоуметрии, в то время как датчик давления измеряет давление в мочевом пузыре, а урофлоуметрический датчик скорость потока.

Исследование «давление-поток» может помочь выявить любую закупорку выхода мочи из мочевого пузыря, которая может быть вызвана, например, увеличением предстательной железы (аденомой), выпадением передней стенки влагалища, также известным как цистоцеле, или хирургическим вмешательством по коррекции недержания мочи.

Электромиография

Врач может порекомендовать электромиографию, если проблемы с мочеиспусканием, вероятно, связаны с повреждением нервов или мышц. При электромиографии используются специальные датчики (электроды) для измерения электрической активности мышц и нервов внутри и вокруг мочевого пузыря и сфинктеров. Электроды размещаются на коже рядом с уретрой и прямой кишкой или на уретральном, или ректальном катетере. Мышечная и нервная активность регистрируется с помощью электромиографа. Характер нервных импульсов показывает, правильно ли координируются сигналы, поступающие в мочевой пузырь и мышцы тазового дна.

Специальный анестезирующий гель используется для уменьшения дискомфорта, если датчики расположены на катетере, а не на коже.

Видеоуродинамика

При проведении видеоуродинамических исследований используется рентген или ультразвук, чтобы делать снимки и видеозаписи мочевого пузыря во время его наполнения и опорожнения. Квалифицированный специалист может использовать контрастные вещества для наполнения мочевого пузыря для получения более чекой картины.

КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К УРОДИНАМИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ?

Большинство уродинамических исследований не требуют специальной подготовки. Врач может попросить изменить потребление жидкости или прекратить прием определенных лекарств. Пациента могут также попросить прийти на уродинамическое исследование с полным мочевым пузырем.

ЧЕГО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ УРОДИНАМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?

После проведения уродинамических исследований в течение нескольких часов может ощущаться легкий дискомфорт при мочеиспускании. Употребление стакана воды объемом 220 мл каждые полчаса в течение 2 часов может помочь уменьшить дискомфорт. Врач может порекомендовать принять теплую ванну или приложить теплую влажную салфетку к отверстию мочеиспускательного канала, чтобы облегчить дискомфорт. Может быть также назначен прием антибиотиков для предотвращения инфекции.

При появлении любых признаков инфекции после проведения уродинамического исследования, включая боль, озноб или повышение температуры, стоит немедленно обратиться к врачу.

Результаты уродинамических измерений, таких как цистометрия и урофлоуметрия, часто доступны уже сразу после обследования. Результаты других исследований, таких как электромиография или видеоуродинамическое исследование, могут быть предоставлены позднее через несколько дней.

После получения результатов всех уродинамических исследований врач обсудит их с пациентом и предложит возможные варианты лечения.

КАКОВЫ РИСКИ УРОДИНАМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?

Большинство уродинамических исследований не сопряжены с риском осложнений. Если в мочевой пузырь был установлен катетер, то существует небольшой риск развития инфекции мочевого пузыря (ИМП).

В ассортименте нашей компании представлены урофлоуметры и уродинамические системы производителя MEDETRON.

Ключевые слова: уродинамическое исследование, уродинамика, КУДИ, урофлоуметрия, цистометрия, «давление-поток», давление в точке утечки, профилометрия, электромиография, видеоуродинамика, урофлоуметр, уродинамическая система