Метод внутритканевой термоабляции в онкологии
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Технология внутритканевой термоабляции позволяет врачам лечить опухоли, не прибегая к инвазивной хирургии или ионизирующей радиации. Термоабляция может также рассматриваться в качестве метода лечения для тех пациентов, которые не в состоянии перенести очередную хирургическую операцию, например, после рецидива, или химиотерапию. Главным преимуществом локальных абляционных методов воздействия на опухолевые ткани является возможность дать пациенту альтернативный метод лечения, позволяющий избежать обширного хирургического вмешательства и связанных с ним рисков. Выполненные чрескожным доступом процедуры абляции сопровождаются низким процентом осложнений и более быстрым восстановлением, поскольку являются малоинвазивными. Например, при лечении локализованного рака почки, в качестве терапии первой линии выполняется резекция или полное (радикальное) удаление почки. Врачи, как правило, сначала берут биопсию, а затем принимают решение, какую часть почти следует удалить в процессе операции.
В отличие от этого, процедуры с использованием абляционных методов воздействия могут быть проведены одновременно с биопсией. Вовремя термоабляции пациенту выполняется седация с сохранением сознания, а специальный тонкий инструмент (аппликатор) в виде иглы вводится в опухолевую ткань через кожный прокол в месте введения иглы для биопсии. После извлечения образа опухолевой ткани для последующего гистологического исследования, врач, используя тот или иной лучевой метод визуализации тканей, позиционирует кончик игольчатого аппликатора в опухоль. После подтверждения точности расположения инструмента в опухоли запускается процесс генерации радиочастотной энергии, которая в буквальном смысле слова выжигает опухолевую ткань и уничтожает раковые клетки.
В тех случаях, когда хирургическая операция неизбежна, используя ту же самую технологию термоабляции, врач может существенно уменьшить размеры опухоли перед ее резекцией. Это может увеличить шансы успешного удаления всей опухолевой ткани в процессе хирургического лечения.
КАК РАБОТАЕТ ТЕРМОАБЛЯЦИЯ
В медицинской терминологии абляция обозначает процесс удаления или разрушения (прожигания) некой части из совокупности биологических тканей, что является в некотором смысле аналогом хирургического удаления.
| Инструмент (аппликатор) для термоабляции, излучающий на кончике радиочастотное излучение | Введение аппликатора в опухолевую ткань под контролем ультразвука |
| Радиочастотная энергия уничтожает опухолевую ткань, нагревая ее до крайне высоких температур | После выполнения абляции на коже остается крошечный прокол в месте введения аппликатора в опухоль |
Термическая абляция является точной медицинской процедурой. Используя лучевые методы визуализации тканей, например ультразвук или компьютерный томограф (КТ), врач вводит в опухолевую ткань специальный инструмент (аппликатор), излучающий на кончике радиочастотное излучение. После установки аппликатора в опухоль и проверки точности его расположения, запрограммированная доза радиочастотной энергии подается по специальному кабелю от генератора на кончик аппликатора для полной высокотемпературной обработки всей опухолевой ткани с захватом здоровых тканей на расстоянии не менее чем 5 мм от поверхности опухоли (так называемый край абляции).
Если после проведения абляции остается часть необработанной опухолевой ткани, то производится репозиция аппликатора и процесс генерации радиочастотного излучения запускается повторно. Таким образом, создаются перекрывающие зоны абляции, которые полностью охватывают опухоль и уничтожают ее. Другим возможным вариантом абляции больших опухолевых узлов является одновременно использование нескольких аппликаторов, что существенно сокращает общее время вмешательства. В процессе термоабляции осуществляется непрерывный контроль температуры в стрежне (шафте) аппликатора в режиме реального времени, что позволяет обезопасить смежные структуры и ткани от их термического повреждения и избежать ожогов кожи. При этом абляции будет автоматически остановлен головным устройством, если температура в шафте аппликатора достигнет установленной пороговой величины. Сверхвысокочастотная радиочастотная энергия уничтожает опухолевую ткань, нагревая ее до экстремально высоких температур >150°С. Что мгновенно приводит к развитию коагуляционного некроза. После абляции вместо опухоли остается мертвая и нежизнеспособная ткань. С течением времени организм будет естественным образом абсорбировать мертвые клетки и замещать их здоровой тканью.
Термоабляция с использованием сверхвысоких частот радиочастотного спектра – это безопасный, эффективный, минимально инвазивный метод лечения для пациентов, не являющихся кандидатами на хирургическое лечение.
СПОСОБЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕРМОАБЛЯЦИИ
Абляция может быть выполнена один из доступов, описанных ниже. Однако только врач определяет какой из доступов будет лучшим для конкретного пациента, исходя из размеров опухоли, количества опухолевых узлов, месторасположения и общего состояния здоровья.
Чрескожный доступ (минимально инвазивный)
При чрескожной абляции один или несколько игольчатых аппликаторов вводятся в опухолевую ткань через кожные проколы. В качестве анестезии обычно достаточно легкой седации, но врач может выбрать и общий наркоз для получения наилучшего результата. В большинстве случаев пациент можете вернуться домой на следующий день после вмешательства. На коже остаются лишь крошечные проколы в местах введения аппликаторов.
Лапароскопический доступ (инвазивный)
При лапароскопической абляции выполняется несколько небольших разрезов, через которые вводятся эндоскопические инструменты, камера и абляционные аппликаторы. В качестве анестезии для выполнения абляции требуется общий наркоз. Обычно пациент может покинуть клинику и вернуться на следующие сутки после абляции. На теле остаются небольшие послеоперационные рубцы в местах разреза.
Открытый доступ (самый инвазивный)
Абляция выполняется во время открытой операции, позволяя врачу наблюдать за опухолью до, вовремя и после вмешательства. Обычно этого используется специальный интраоперационный ультразвуковой датчик для более точного позиционирования аппликатора в опухолевую ткань и контроля над процессом абляции. Процедура требует общей анестезии и несколько дней пребывания в стационаре. На теле остаются большие рубцы в местах разреза.
ПРЕИМУЩЕСТВА И ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ
Преимущества
- Немедленное уменьшение размеров и полное устранение опухоли
- Минимально инвазивная процедура – может выполняться в амбулаторных условиях
- Высокая эффективность – может применяться для лечения крупных опухолей
- Термоабляция может быть выполнена повторно при локальном прогрессировании опухоли или развитии локального рецидива
Риски
- Субфебриальная лихорадка в течение нескольких дней после процедуры
- Крайне низкий риск ожогов кожи, кровотечения, накопления жидкости, повреждения смежных структур и инфекции
КАКОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЛУЧШЕ?
Внутритканевая термоабляция может применяться в качестве самостоятельного метода лечения или в комбинации с другими методами для достижения наилучших терапевтических результатов. Выбор метода лечения зависит от множества факторов таких как размеров опухоли, локализации, количества опухолевых очагов, тяжести заболевания и общего состояния здоровья. Только лечащий врач поможет решить, подходит ли конкретному пациенту термическая абляция или нет.
Ключевые слова: абляция, термоабляция, внутритканевая термоабляция, радиочастотная абляция, микроволновая абляция, абляция опухолей
